Nowy Jork, Nowy Jork (4 listopada 2021 r.) Zastosowanie nowatorskiej techniki zwanej ilościowym współczynnikiem przepływu (QFR) do precyzyjnej identyfikacji i pomiaru nasilenia zatorów tętnic może prowadzić do znacznej poprawy wyników leczenia przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), według nowe badanie przeprowadzone we współpracy z wydziałem Mount Sinai.
Badanie to, jako pierwsze analizujące QFR i związane z nim wyniki kliniczne, może doprowadzić do powszechnego przyjęcia QFR jako alternatywy dla angiografii lub drutów ciśnieniowych do pomiaru nasilenia zatorów lub zmian chorobowych u pacjentów z chorobą wieńcową.Wyniki badania ogłoszono w czwartek 4 listopada jako przełomowe badanie kliniczne na konferencji Transcatheter Cardionaczyniowe Therapeutics Conference (TCT 2021) i jednocześnie opublikowano w czasopiśmie The Lancet.
„Po raz pierwszy mamy kliniczne potwierdzenie, że selekcja zmian za pomocą tej metody poprawia wyniki leczenia pacjentów z chorobą wieńcową poddawanych leczeniu stentami” – mówi starszy autor Gregg W. Stone, lekarz medycyny, dyrektor ds. akademickich w Mount Sinai Health System i profesor ds. Medycyna (kardiologia) oraz Zdrowie i polityka populacji w Icahn School of Medicine na Mount Sinai.„Poprzez uniknięcie czasu, powikłań i dodatkowych zasobów wymaganych do pomiaru ciężkości zmian chorobowych za pomocą drutu ciśnieniowego, ta prostsza technika powinna znacznie rozszerzyć zastosowanie fizjologii u pacjentów poddawanych zabiegom cewnikowania serca”.
Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca – odkładaniem się blaszek w tętnicach prowadzącym do bólu w klatce piersiowej, duszności i zawału serca – często poddawani są PCI, niechirurgicznemu zabiegowi, podczas którego kardiolodzy interwencyjni umieszczają stenty w zablokowanym tętnicy wieńcowej za pomocą cewnika tętnice, aby przywrócić przepływ krwi.
Większość lekarzy polega na angiografii (prześwietleniach rentgenowskich tętnic wieńcowych), aby określić, które tętnice mają najpoważniejsze blokady, i na podstawie tej oceny wizualnej podejmuje decyzję, które tętnice należy leczyć.Ta metoda nie jest doskonała: niektóre blokady mogą wyglądać na mniej lub bardziej poważne, niż są w rzeczywistości, a lekarze nie są w stanie dokładnie określić na podstawie samego angiogramu, które blokady najpoważniej wpływają na przepływ krwi.Wyniki można poprawić, wybierając zmiany w stencie za pomocą drutu ciśnieniowego w celu zidentyfikowania, które utrudniają przepływ krwi.Jednak ta procedura pomiarowa jest czasochłonna, może powodować komplikacje i pociąga za sobą dodatkowe koszty.
Technologia QFR wykorzystuje rekonstrukcję tętnic 3D i pomiar prędkości przepływu krwi, co pozwala na dokładne pomiary spadku ciśnienia w miejscu zatoru, umożliwiając lekarzom podejmowanie lepszych decyzji co do tego, które tętnice należy stentować podczas PCI.
Aby zbadać wpływ QFR na wyniki pacjentów, badacze przeprowadzili wieloośrodkowe, randomizowane, zaślepione badanie z udziałem 3825 uczestników w Chinach poddawanych PCI w okresie od 25 grudnia 2018 r. do 19 stycznia 2020 r. Pacjenci albo przeszli zawał serca 72 godziny wcześniej, albo miał co najmniej jedną tętnicę wieńcową z jedną lub większą liczbą blokad, które według angiogramu zwężały się od 50 do 90 procent.Połowa pacjentów została poddana standardowej procedurze pod kontrolą angiografii, opartej na ocenie wizualnej, podczas gdy druga połowa została poddana strategii pod kontrolą QFR.
W grupie pod kontrolą QFR lekarze zdecydowali się nie leczyć 375 naczyń pierwotnie przeznaczonych do PCI w porównaniu ze 100 w grupie pod kontrolą angiografii.Technologia ta pomogła w ten sposób wyeliminować większą liczbę niepotrzebnych stentów.W grupie QFR lekarze leczyli również 85 naczyń, które pierwotnie nie były przeznaczone do PCI w porównaniu z 28 w grupie pod kontrolą angiografii.W ten sposób technologia zidentyfikowała bardziej obstrukcyjne zmiany chorobowe, które w innym przypadku nie zostałyby wyleczone.
W rezultacie u pacjentów w grupie QFR ryzyko zawału serca w ciągu jednego roku było niższe w porównaniu z grupą, w której poddano wyłącznie angiografii (65 pacjentów w porównaniu do 109 pacjentów) i mniejsze ryzyko konieczności dodatkowej PCI (38 pacjentów w porównaniu z 59 pacjentami) podobne przetrwanie.W ciągu jednego roku 5,8 procent pacjentów leczonych metodą PCI pod kontrolą QFR zmarło, miało zawał serca lub wymagało ponownej rewaskularyzacji (stentowania) w porównaniu z 8,8 procent pacjentów poddawanych standardowej procedurze PCI pod kontrolą angiografii , 35-procentową obniżkę.Naukowcy przypisali tę znaczącą poprawę wyników QFR, który umożliwił lekarzom wybór właściwych naczyń do PCI, a także uniknął niepotrzebnych procedur.
„Wyniki tego zakrojonego na dużą skalę, zaślepionego, randomizowanego badania mają znaczenie kliniczne i są podobne do tego, czego można by się spodziewać w przypadku wytycznych dotyczących PCI z użyciem drutu ciśnieniowego.Na podstawie tych ustaleń spodziewam się, że po zatwierdzeniu przez organy regulacyjne QFR zostanie powszechnie przyjęte przez kardiologów interwencyjnych w celu poprawy wyników leczenia ich pacjentów”.powiedział doktor Stone.
tagi: Choroby i chirurgia aorty, Serce – kardiologia i chirurgia sercowo-naczyniowa, Szkoła Medyczna Icahn w Mount Sinai, System opieki zdrowotnej Mount Sinai, Opieka nad pacjentem, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, BadaniaInformacje o systemie opieki zdrowotnej Mount Sinai
Mount Sinai Health System to jeden z największych akademickich systemów medycznych w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku, zatrudniający ponad 43 000 pracowników w ośmiu szpitalach, ponad 400 przychodniach, prawie 300 laboratoriach, szkole pielęgniarskiej oraz wiodącej szkole medycznej i skończyć edukację.Mount Sinai poprawia zdrowie wszystkich ludzi na całym świecie, podejmując najbardziej złożone wyzwania w zakresie opieki zdrowotnej naszych czasów — odkrywając i stosując nową naukę i wiedzę naukową;opracowywanie bezpieczniejszych i skuteczniejszych metod leczenia;kształcenie kolejnego pokolenia liderów i innowatorów medycznych;oraz wspieranie społeczności lokalnych poprzez zapewnianie wysokiej jakości opieki wszystkim, którzy jej potrzebują.
Dzięki integracji szpitali, laboratoriów i szkół Mount Sinai oferuje kompleksowe rozwiązania w zakresie opieki zdrowotnej od urodzenia po geriatrię, wykorzystując innowacyjne podejścia, takie jak sztuczna inteligencja i informatyka, jednocześnie utrzymując potrzeby medyczne i emocjonalne pacjentów w centrum całego leczenia.System opieki zdrowotnej obejmuje około 7300 lekarzy podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej;13 ośrodków chirurgii ambulatoryjnej typu joint-venture w pięciu dzielnicach Nowego Jorku, Westchester, Long Island i Florydy;i ponad 30 stowarzyszonych lokalnych ośrodków zdrowia.Jesteśmy stale klasyfikowani w rankingach najlepszych szpitali według US News & World Report, uzyskując wysoki status „Honor Roll” i zajmujemy wysokie miejsca w rankingach: nr 1 w dziedzinie geriatrii i 20 najlepszych w kardiologii/chirurgii serca, cukrzycy/endokrynologii, gastroenterologii/chirurgii przewodu pokarmowego i neurologii /Neurochirurgia, Ortopedia, Pulmonologia/Chirurgia płuc, Rehabilitacja i Urologia.New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai zajmuje 12. miejsce w rankingu okulistyki.Według US News & World Report „Najlepsze szpitale dziecięce” szpital dziecięcy Mount Sinai Kravis zalicza się do najlepszych w kraju w kilku specjalizacjach pediatrycznych.
Czas publikacji: 10 listopada 2023 r